來源: 39健康網(wǎng)

減重

減重手術(shù)自問世以來，就受到醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。減重手術(shù)不但能明顯降低患者體重，在血糖控制方面還有十分突出的作用。然而，目前僅有BMI指數(shù)超過35 kg/m2的病人方可接受減重手術(shù)。

日前，美國代謝與減重外科協(xié)會前任主席、美國克利夫蘭醫(yī)院微創(chuàng)普通外科主任Philip R. Schauer教授出席2015廣州消化道疾病周。Philip 教授接受39健康網(wǎng)采訪時表示，對于肥胖的2型糖尿病患者，手術(shù)治療優(yōu)于藥物療法，手術(shù)應(yīng)當是積極考慮的治療手段。但具體的手術(shù)指征、手術(shù)方式的選擇要待明年一季度“糖尿病外科治療國際指南”發(fā)布方可知曉。

減重手術(shù) PK 藥物療法

2014年，一項關(guān)于“減重手術(shù)與藥物療法對比治療糖尿病”的隨機對照研究結(jié)果顯示，減重手術(shù)可幫助2型糖尿病人減低體重，改善HbA1c，緩解糖尿病，改善高脂血癥，緩解代謝綜合癥，提高生活質(zhì)量，減少藥物的使用，而且效果優(yōu)于藥物療法。

而16%單純使用藥物治療的糖尿病人會出現(xiàn)體重的增加（增加幅度超過5%），還可能出現(xiàn)依從性差、因副作用而停藥等問題。

多數(shù)研究顯示，減重手術(shù)和藥物療法在血壓、低密度脂蛋白水平方面無差異。此外，至今尚無臨床試驗顯示兩者在血管并發(fā)癥方面存在差異。

減重手術(shù)能治愈糖尿病嗎？

在美國，60%~65%的2型糖尿病人BMI指數(shù)低于35 kg/m2。許多肥胖的2型糖尿病人藥物治療效果并不理想，但由于 BMI的限制，大部分的2型糖尿病人無法從減重手術(shù)中獲益。所以，美國開始研究減重手術(shù)能否適用于BMI處于30~35 kg/m2之間的2型糖尿病人。

Philip 教授明確指出，減重手術(shù)的降糖效果取決于患者何時進行手術(shù)，“病程小于5年的早期患者及時采取減重手術(shù)，終身停藥的幾率比較高?！?br />
據(jù)了解，通過減重手術(shù)，30%-40%的2型糖尿病患者可以達到長期緩解，早期病人（病程小于5年，HbA1c低于8%）緩解率超過50%。即使病程超過10年，2型糖尿病人仍有可能通過減重手術(shù)改善胰島β細胞功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2015年最新的觀點認為，手術(shù)治療優(yōu)于藥物療法，且并發(fā)癥（低于5%）、病死率（0.2%）更低。“對于肥胖的2型糖尿病患者，手術(shù)是應(yīng)當積極考慮的治療手段?！盤hilip 教授透露，最新的糖尿病外科治療國際指南將于2016年第一季度發(fā)布。

減重手術(shù)適合中國糖尿病人嗎？

美國是第一肥胖大國，肥胖人口占了全球肥胖人口總數(shù)的13%，而中國和印度加起來共占15%。與美國人相比，中國人仍比較苗條。而減重手術(shù)即使降低BMI標準，至少也要達到25 kg/m2方可使用。此外，1型糖尿病人、胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病人、妊娠糖尿病人等仍然不適合使用手術(shù)治療。

目前，糖尿病綜合治療“五駕馬車”——糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我血糖監(jiān)測，仍是控制糖尿病的重要手段。減重手術(shù)非一勞永逸，糖尿病患者即使接受了手術(shù)治療，也要堅持“五架馬車”的引導，培養(yǎng)健康的生活方式。