文章來(lái)源： 中國(guó)青年報(bào)

時(shí)隔一年，8月8日～10日在濟(jì)南舉行的第四屆瓷娃娃全國(guó)病友大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，潘龍飛的事例，作為罕見(jiàn)病群體面臨的典型醫(yī)療困境再次被提起。

2014年年初，治療罕見(jiàn)病卡爾曼氏綜合征的低價(jià)特效藥HCG停產(chǎn)。在求助的第60封信石沉大海后，該病癥患者潘龍飛決定用徒步中國(guó)的方式為自己維權(quán)。

23天，600余公里，從遼寧葫蘆島一路向西到位于北京的國(guó)家發(fā)改委，潘龍飛用雙腳丈量中國(guó)的行為不但贏得了眾多病友和陌生人的聲援，更是撬動(dòng)了政策這塊“鐵板”——HCG恢復(fù)生產(chǎn)。

“我們發(fā)聲，不僅僅是為了我們的生活，更是為了生存?！贝赏尥藓币?jiàn)病關(guān)愛(ài)中心創(chuàng)始人王奕鷗字字鏗鏘。

世界衛(wèi)生組織將罹患比例占總?cè)丝?.65‰～1‰的疾病定義為罕見(jiàn)病，已知病種7000多種。罕見(jiàn)病80%是遺傳性疾病，其中90%為嚴(yán)重疾病，近50%的受累人群是兒童，30%的患者平均期望壽命不到5年。

缺醫(yī)、少藥、治療費(fèi)用高——我國(guó)罕見(jiàn)病群體目前面臨的諸多醫(yī)療困境成為此次大會(huì)熱議焦點(diǎn)。

“我是來(lái)自吉林省德惠市的一個(gè)普通農(nóng)村婦女，我唯一的孩子是個(gè)瓷娃娃，今年8歲了。我的孩子經(jīng)歷了5次骨折才最終確診?！?br />
“我叫阿佩，是一名發(fā)作性睡病患者。我4歲開(kāi)始就會(huì)毫無(wú)征兆地入睡，但從小到大沒(méi)有一個(gè)人告訴我這可能是一種病，直到在美國(guó)念大三的時(shí)候才確診?！?br />
長(zhǎng)期以來(lái)，“缺醫(yī)”是罕見(jiàn)病診斷面臨的常見(jiàn)問(wèn)題。

“目前，我國(guó)的罕見(jiàn)病診斷，不少是在國(guó)外診斷出來(lái)的，國(guó)內(nèi)大部分都是在北京、上海這樣的大城市。”青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局處長(zhǎng)劉軍帥說(shuō)。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心的管曉東博士在調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，一般罕見(jiàn)病患者需要6～7次就診才能確診。這一方面源于現(xiàn)行醫(yī)療體系下巨大的城鄉(xiāng)落差。農(nóng)村地區(qū)患者被反復(fù)誤診、錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間成為家常便飯。

國(guó)家重視程度不高是另一根源。據(jù)管曉東介紹，目前，政府對(duì)罕見(jiàn)病的研究有一些投入，但投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并且本就有限的投入80%集中在血液系統(tǒng)領(lǐng)域，如血友病。

這又直接限制了醫(yī)學(xué)界對(duì)罕見(jiàn)病防治的研究力度，由于群體基數(shù)小，相關(guān)科研課題的申請(qǐng)極難通過(guò)審批。

有藥可用、用得起藥，對(duì)罕見(jiàn)病病人來(lái)說(shuō)是更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。山東省罕見(jiàn)疾病防治協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)崔亞洲一針見(jiàn)血地指出：“中國(guó)的罕見(jiàn)病群體‘少藥’甚于‘缺醫(yī)’”。

數(shù)據(jù)顯示，目前已知的7000多種罕見(jiàn)病中有對(duì)應(yīng)治療藥品——“孤兒藥”不超過(guò)400種；在我國(guó)，這400種“孤兒藥”只有不到20%上市，進(jìn)口渠道并不暢通。

我國(guó)“孤兒藥”的自主研發(fā)上市更是不容樂(lè)觀。

崔亞洲的團(tuán)隊(duì)抽取山東、浙江等7個(gè)省份100家三甲醫(yī)院，以10年里收治的1004種、約42萬(wàn)例罕見(jiàn)病病例為樣本，結(jié)合國(guó)外新藥研發(fā)成本模型得出結(jié)論：在中國(guó)，如果沒(méi)有政策扶持，某類孤兒藥需30萬(wàn)～50萬(wàn)的患者，企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新藥才能獲得合理利潤(rùn)。

問(wèn)題不僅體現(xiàn)在研發(fā)上。對(duì)比了美、歐、日、澳4個(gè)國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的“孤兒藥”政策后，管曉東看到，世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)針對(duì)孤兒藥普遍有一套比較完整的立法，涉及研發(fā)、審批、市場(chǎng)壟斷、定價(jià)、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)，有效保障了罕見(jiàn)病患者的用藥治療，同時(shí)推動(dòng)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展?！拔覀円獜闹贫?、從根源上解決問(wèn)題?！惫軙詵|說(shuō)。

然而，在中國(guó)，甚至還沒(méi)有對(duì)罕見(jiàn)病的官方定義，合理定義罕見(jiàn)病又是“孤兒藥”立法的基礎(chǔ)。

安徽大學(xué)教授孫兆奇被稱為“最執(zhí)著”的全國(guó)人大代表，已經(jīng)連續(xù)10年向兩會(huì)遞交提案，呼吁關(guān)注罕見(jiàn)病防治。10年間，“盡快組織有關(guān)部門(mén)制定罕見(jiàn)病的定義”的回復(fù)一直沒(méi)有落地生根。

此外，“孤兒藥”價(jià)格昂貴也是我國(guó)罕見(jiàn)病防治的關(guān)鍵瓶頸。以戈謝病為例，每位患者每年藥費(fèi)就超過(guò)200萬(wàn)元；而大部分罕見(jiàn)病“特藥”都不在醫(yī)保范圍內(nèi)。

2012年，青島首開(kāi)先河，第一次明確規(guī)定將罕見(jiàn)病納入醫(yī)療救助范圍之內(nèi)。3年后，本著“以病帶藥”的思路，青島已將26種罕見(jiàn)病特藥特材正式列入大病醫(yī)保清單。

據(jù)劉軍帥介紹，這么做實(shí)際上每年的相關(guān)支出完全可控在1億元左右。

“關(guān)鍵不是錢(qián)的問(wèn)題，是觀念和管理的問(wèn)題。觀念決定你該不該做這件事情，管理決定你能不能做好這件事情。”劉軍帥說(shuō)。

觀念上，劉軍帥認(rèn)為，一定要建立人本位而不是錢(qián)本位的價(jià)值觀。在搶救生命面前，任何治療手段都是基本的，罕見(jiàn)病醫(yī)療也是基本醫(yī)療，應(yīng)納入“?；尽钡姆懂?。

管理上，青島通過(guò)“政府主導(dǎo)，合作共擔(dān)”——政府、藥企、社會(huì)、患者4方共擔(dān)費(fèi)用的機(jī)制，打造罕見(jiàn)病患者立體化的保障體系：“長(zhǎng)”保障跨度，“寬”保障范圍，“高”保障水平。