醫(yī)院一半藥品，藥店或同步集采，處方外流主動(dòng)風(fēng)暴來(lái)了。▍浙江醫(yī)保局：定點(diǎn)藥店50%品規(guī)同步醫(yī)院日前，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。《辦法》明確，想要成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店，除了場(chǎng)地、證書等規(guī)定外，還需要配備的浙江藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品品種不低于50%。也就是說(shuō)，定點(diǎn)藥店的藥品，至少一半要從集采平臺(tái)采購(gòu)，也即是，藥店里至少一半的藥品，和醫(yī)院品規(guī)一樣。
正常情況下，藥企不太會(huì)主動(dòng)、同價(jià)將醫(yī)院在銷藥品投放藥店。但是，一旦浙江《辦法》實(shí)施，藥店品規(guī)同步醫(yī)院處方可能自然流出醫(yī)院。康美藥業(yè)OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選在接受賽柏藍(lán)采訪時(shí)認(rèn)為，這確定會(huì)導(dǎo)致處方外流加速。因?yàn)?+7帶量采購(gòu)的產(chǎn)品品規(guī)大藥店起碼有80~90%，只是廠家給連鎖藥店采購(gòu)價(jià)遠(yuǎn)高于醫(yī)療系統(tǒng)中標(biāo)價(jià)，零售價(jià)降低后廠商又不給藥店補(bǔ)差，導(dǎo)致藥店不采購(gòu)這些帶量采購(gòu)中標(biāo)品種，消費(fèi)者也就在藥店看不到中標(biāo)品種，或者能看到的是兩種價(jià)格。他判斷，浙江規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)店50%必然是中標(biāo)價(jià)產(chǎn)品，意味著消費(fèi)者在藥店能買到一半醫(yī)院醫(yī)生處方的低價(jià)中標(biāo)品種，且醫(yī)院與醫(yī)生銷售這些價(jià)格探底的產(chǎn)品沒(méi)有任何利益，且不會(huì)增加醫(yī)院成本，處方外流就順理成章了。▍自動(dòng)覆蓋全省醫(yī)保藥店，處方藥市場(chǎng)大擴(kuò)容同時(shí)，《辦法》要求定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購(gòu)平臺(tái)之外藥品，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)保支付藥品必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。銷售價(jià)格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成，加成比例另行規(guī)定。用醫(yī)保支付的杠桿，一方面解決了處方自由流出醫(yī)院的障礙，也會(huì)打通醫(yī)院和零售藥店之間處方流轉(zhuǎn)的路徑，可能未來(lái)整體藥品銷售，處方藥將會(huì)逐漸向消費(fèi)品化的趨勢(shì)發(fā)展。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，浙江要求醫(yī)保店50%的比例，會(huì)讓醫(yī)院在銷處方藥自動(dòng)覆蓋全省的定點(diǎn)藥店，市場(chǎng)的擴(kuò)容，將會(huì)推動(dòng)藥企主動(dòng)布局院外市場(chǎng)。▍重大利好，處方自動(dòng)、主動(dòng)外流中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP分會(huì)秘書長(zhǎng)張小平在接受賽柏藍(lán)采訪時(shí)認(rèn)為，影響處方外流的因素很多，包括公立醫(yī)院積極性、醫(yī)療處方風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等，但醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用差異起了很大作用。張小平認(rèn)為，一旦集采平臺(tái)藥品都可以報(bào)銷，在藥店和醫(yī)院購(gòu)藥的差別就在于藥店加成后可能會(huì)比醫(yī)院價(jià)格貴一點(diǎn)。但在藥店購(gòu)藥，省去了掛號(hào)和排隊(duì)，另外藥店一定會(huì)拿出很多合法促銷的方案來(lái)吸引患者，拉動(dòng)處方外流。“這對(duì)于零售藥店承接院外處方，是一個(gè)重大利好的消息”他說(shuō)“有可能會(huì)代表全國(guó)第一個(gè)快速推進(jìn)處方自動(dòng)、主動(dòng)外流”。不過(guò)對(duì)于浙江的《辦法》，李從選認(rèn)為暫時(shí)會(huì)對(duì)藥店產(chǎn)生毛利大幅度降低，甚至負(fù)毛利的影響，藥店可能聯(lián)合結(jié)盟對(duì)存貨要求補(bǔ)差。一位不愿意透露姓名的知名醫(yī)藥人也認(rèn)為，目前藥店的品種購(gòu)進(jìn)，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格（4+7品種除外）。如果強(qiáng)制規(guī)定，必須從平臺(tái)購(gòu)進(jìn)，那么藥店的采購(gòu)價(jià)格優(yōu)勢(shì)會(huì)被弱化。
在此之下，很可能會(huì)增加定點(diǎn)藥店備貨的品規(guī)，增加藥店成本。這位醫(yī)藥人建議，或者可以給定點(diǎn)藥店自由選擇進(jìn)貨量的權(quán)限。
事實(shí)上浙江醫(yī)保局也表示，如果對(duì)《辦法》有修改意見或建議，請(qǐng)于2019年11月1日（周五）前通過(guò)電子郵件、傳真、信函等形式反饋至省醫(yī)療保障局改革發(fā)
展處。
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