近日，遼寧省醫(yī)保局下發(fā)了《關于當前加強醫(yī)保協議管理確?；鸢踩扔嘘P工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求加強定點醫(yī)藥機構協議管理，從源頭規(guī)范醫(yī)療服務行為，對定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)行為“零容忍”，對違反協議約定騙取醫(yī)?；鸬男袨楸３指邏骸⒅厝鰮?。

《通知》明確了解除服務協議的定點醫(yī)療機構六種違約行為和定點零售藥品七種違約行為，包括通過偽造醫(yī)療文書、財務票據或憑證方式，虛構醫(yī)療服務“假住院、假就診”騙取或兌換醫(yī)保基金的；為非定點醫(yī)藥機構、暫停協議醫(yī)藥機構或其他機構提供醫(yī)療費用結算的；定點零售藥店將個人賬戶資金使用范圍之外的項目串換為合規(guī)項目申報醫(yī)保結算的；協議有效期內累計兩次暫停協議的或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

《通知》指出，被解除服務協議的定點醫(yī)藥機構3年內不得申請醫(yī)保定點，對用同一執(zhí)業(yè)地址變更名稱等信息重新注冊的醫(yī)藥機構，一般在3年內也不得申請醫(yī)保定點。

全省統(tǒng)一建立被解除服務協議的定點醫(yī)藥機構法人和負責人黑名單制度，列入黑名單的法人和負責人5年內不得作為省內新申請定點醫(yī)藥機構或變更為已納入定點醫(yī)藥機構的法人和負責人。

遼寧省將加大查處違規(guī)力度，全力守護醫(yī)?；鸢踩?，對查實違規(guī)的定點醫(yī)藥機構，嚴格按照協議約定進行處理。

對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師，視情節(jié)嚴重程度給予停止1年至5年醫(yī)保結算資格的處理，并將違規(guī)行為通報衛(wèi)生健康行政部門。對具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，將在一定時限內給予暫停醫(yī)保直接結算、限制就醫(yī)等處理。涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，將提請行政處罰或移送司法機關依法追究刑事責任。

信息來源：人民日報

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